28
outubro
2017

Alemanha: oftalmo versus optiker

Postado por Ana em Alemanha, Olhos

Correndo o risco de ser prolixa e escrever sobre algo que não interessa a ninguém, me deu muita vontade de traçar esse paralelo, pois acho do ponto de vista científico e sócio-cultural muito interessante! Se for para traduzir “Optiker”, a palavra seria “Optometrista”, mas eu pessoalmente prefiro não traduzir porque eu sinceramente não acho que é a mesma coisa que optometrista no Brasil.

Oftalmologistas x Optometristas no Brasil, a eterna guerra

Para quem não sabe, há anos existe uma verdadeira guerra no Brasil entre oftalmologistas e optometristas. Optometristas são profissionais que em teoria sabem medir os óculos e também os produzem e vendem. Só que no Brasil não são autorizados a prescrevê-los, apenas a vendê-los. A guerra política é eterna, mas atualmente consulta por optometrista é ilegal no Brasil. Em vários países do mundo a prescrição de óculos não é atividade exclusiva do oftalmologista, e a Alemanha é um deles. Eu provavelmente nunca mais exercerei a profissão com objetivo econômico no Brasil. Mas para o Brasil eu não sou a favor da optometria para a prescrição de óculos pelo simples motivo de que a sociedade e o sistema estão PROFUNDAMENTE despreparados para isso e as consequências para a saúde ocular da população seriam catastróficas. Você precisa mudar o Brasil de cima a baixo para que isso se torne uma boa idéia. O acesso pelo SUS é muito ruim e quem já viu de perto sabe o quanto que é difícil para populações carentes conseguirem uma prescrição de óculos ou consulta. Deste ponto de vista pareceria até justo que alguém fosse lá e preenchesse esta falha. Mas é justamente por isso que é perigoso, que a população que em geral não tem uma boa formação nem imaginará que saúde ocular é muito mais que óculos. Lembro do quanto que muitos achavam que o único motivo para enxergar mal eram óculos. Ficariam facilmente a vida inteira sem um exame ocular adequado. Precisamos de mais educação, de uma política social melhor, mais distribuição de renda, além de uma revisão cuidadosa da formação de optometristas – e daí sim poderíamos pensar em mudar. Infelizmente, ao meu ver, uma mudança profunda dessa não é possível antes de uns 50 anos.

Por que essa simbiose precisa funcionar aqui na Alemanha – ainda que imperfeita?

Aqui na Alemanha o sistema é intrinsicamente completamente diferente. A começar pela formação da população, que em sua maioria entende que a visão é mais que óculos. São ridiculamente bem-formados em relação a sinais e sintomas. Vêem um flash luminoso e em menos de três horas já estão no médico. Aqui tanto rico como pobre chegam ao sistema com a mesma velocidade. Se têm urgência, consultam no mesmo dia, ainda que a urgência seja um leve arranhar nos olhos. Se têm um descolamento de retina, não importa quanto dinheiro tenham, estarão operados em menos de 3 horas do diagnóstico. Só me lembro da tristeza dos colegas tendo que decidir no SUS qual paciente seria operado na SEMANA. Por outro lado, justamente por esse acesso quase ideal ao sistema e a população EXTREMAMENTE envelhecida, o modelo aqui é INCONDIZENTE com um oftalmologista como exclusivo prescritor de óculos. A quantidade é simplesmente matadora. É gente demais e a sensação que dá é que são médicos de menos. Simplesmente não dá para adotar o modelo do Brasil e precisamos do outro profissional, no caso, o Optiker.

Aqui oftalmologistas e Optikers trabalham em conjunto. A maioria dos Optikers não vende óculos se vê que a visão não está ficando boa, se não está 100%. E encaminham para gente o tempo todo. Vocês conseguem imaginar A MAIORIA do pessoal da óptica recusando uma venda no Brasil porque a visão não ficou perfeita? Eu tenho dificuldade de imaginar. Aqui ainda sugerem que devem ir ao oftalmo se vêem que o paciente não vai há um tempo. Como nada é perfeito, há exceções. Não me esqueço de um caso absurdo que vi uma vez. Era um homem relativamente jovem. Viu que a visão estava piorando de um olho. Daí ia para o Optiker e o homem ia prescrevendo óculos. Daí a visão em um olho zerou e ele pensou “ok, tenho o outro”. E continuou indo ao Optiker. Quando a visão do segundo olho abaixou também ele foi a mim e me deparei com um nervo óptico morto, um glaucoma tão ferrado como nunca tinha visto aqui em terra desenvolvida. Irreparável.

Se eu gosto?

Eu particularmente acho ótimo. Primeiro porque seria impossível mesmo fazer como é no Brasil. Além disso, no Brasil, uma grande dor de cabeça para os oftalmos são os pacientes que voltam over and over and over insatisfeitos com óculos. E o maior problema é que os óculos estão geralmente certos mas a adaptação muitas vezes é demorada e exige paciência do paciente, principalmente quando graus positivos (+1, +2, +3) estão em jogo. Esse é um problema que não tenho aqui. Ninguém vem até mim reclamar de óculos.

Eu trabalho com Optikers que são simplesmente sensacionais e cujo conhecimento vai muito além da prescrição de óculos, entrando por terrenos daninhos relacionados à cirurgia refrativa. Trabalho com uma especificamente de quem sou fã e com quem aprendo muito. Na Alemanha e formação dos oftalmologistas para a parte da refração costuma ser pelos motivos supracitados bem pobre. A refração nem costuma ser ensinada no equivalente da residência médica por aqui, e quem quer aprender tem que fazer uns cursos por fora. E mesmo quem é bem formado nessa área, tipo eu, (modéstia à parte) não possui um tempo comparável ao que temos no Brasil para a “Arte da Refração”. Pois é sim uma arte e exige tempo e psicologia.

Quem quer exames de óculos feito pelo o oftalmologista?

Ainda assim estou sempre medindo óculos. Claro que não é from scratch pois todos passaram no auto-refrator antes, eu só refino. Ao contrário do que vocês pensam, muitos pacientes querem receita do oftalmo. Eles não gostam de ir para um controle geral e nem terem a visão medida, não gostam mesmo! Quem tem seguro privado (a minoria) só recebe o valor dos óculos do seguro se a receita por feita pelo oftalmo. O restante (salvo exceções com graus extremos e crianças) deve pagar pelos próprios óculos. Aqui eles são mais caros que no Brasil, não é raro um mutifocal custar mil euros! Eu pessoalmente acho que uma refração ainda que vapt-vupt faz parte do exame, que seja para determinar se vale a pena um óculos novo, por exemplo. Os pacientes recebem a receita e o Optiker sempre refaz antes de vender e eu inclusive recomendo isso, pois daí o paciente pode reclamar o quanto quiser dos óculos e se necessário eles trocam. Se ele não conferir e houver reclamações pode ser bem mais complicado.

Quem deve ir ao oftalmologista?

Na minha opinião: crianças com uma boa constância principalmente nos primeiros anos de vida. Aqui os pediatras fazem um ótimo screening inclusive com auto-refração e encaminham também se têm qualquer suspeita de anormalidades. Todo adulto saudável uma vez por ano após os 40 anos. Em caso de doenças como diabetes, pressão alta, alta miopia, na frequência sugerida pelo médico. Adultos jovens e sem sintomas de 2 em 2 anos. E, claro, sempre em caso de sintomas.

Falhas do sistema simbiótico alemão

O sistema aqui não é perfeito e vejo dois problemas que advém deste sinergismo oftalmo-Optiker na Alemanha:

1) Adultos jovens estão frequentemente com óculos hipercorrigidos

Situação corriqueira do meu dia-a-dia. Pessoa na casa dos 40 anos que sempre jurou ser míope, chega lá com óculos -1,00 e na verdade nunca foi míope. Nosso olho possui uma lente dentro (cristalino) que possui uma capacidade chamada “acomodação”. É como se fosse uma pequena contração que nos permite enxergar de perto. Essa capacidade se esgota com a idade, principalmente a partir dos 40 anos. O interessante é que o olho jovem AMA acomodar. Então geralmente você vai dando lente negativa e a pessoa acha ótimo na hora. Isso deixa a prescrição não-cuidadosa com valores irreais – que muitas vezes podem provocar sintomas como dor de cabeça. A melhor forma de suprimir a acomodação é pingando colírio que dilata a pupila e “paralisa” a acomodação, que é algo que o Optiker não pode fazer. Então eles precisam ser MUITO cuidadosos com a técnica ao prescrever graus negativos, senão o resultado é esse mesmo.

2) E quem trata os sintomas?

Eu sou um exemplo vivo dessa situação. Minha visão para perto e para longe ainda é 160% mesmo sem óculos. É absurdamente boa. Se você fizer minha refração você vai encontrar ZERO e ZERO em ambos os olhos. Se eu for para o Optiker hoje ele vai me dizer que não preciso de óculos, pois vejo muito bem sem eles. Mas isso é errado, pois eu tenho uma mega astenopia (sensação de esforço extrema na leitura) que é justificada pela minha hipermetropia que ainda está latente. Significa que minha ainda jovem lente consegue compensá-la, mas a custo de muitos sintomas. Neste caso, preciso ler com lentes fracamente positivas. Como descobri isso? Através de exame com as tais gotas. E ,após isso, esperando um pouco – obviamente meu cérebro detestou meus óculos no início, mas após um tempo ficou ok. Isso é infelizmente uma lacuna no sistema – paciente com esses sintomas ficam bem desamparados e possivelmente anos sem o diagnóstico correto pois, como disse, o Optiker não irá ajudar e muitos oftalmologistas não têm tempo e além de pouca formação nessa área. Além de que é esta é a típica situação que gera óculos ruins no início. Também é a típica situação em que o paciente tem que VOLTAR mais uma vez para testar se tolera os graus. E que não vai gostar no início e que vai ficar insatisfeito no início. E quem vai se responsabilizar por isso? Quem vai ter esse tempo todo? Quem vai ficar falando para o paciente insistir em um óculos que o Optiker não mediu?

3) A prescrição exagerada de óculos com prismas

A prescrição de óculos com prismas é uma coisa que eu via MEGA raramente no Brasil. As indicações eram precisas. Aqui é uma epidemia, os Optiker prescrevem demais. Ao meu ver, 90% são prescrições inúteis. Muitos prismas-placebo! Eu não sei dizer se é uma diferença de Escola entre os países, mas fato é que óculos com prismas são caríssimos. Se te prescreverem um “do nada”, por exemplo, você não tem graus especiais nem visão dupla, recomendo ir ao oftalmo e pedir uma avaliação ortóptica para ver se é realmente necessário.

Como é com as crianças

As crianças e pré-adolescentes aqui recebem as receitas de óculos da Sehschule (literalmente, “escola de visão”). Até os 18 anos os seguros públicos cobrem os custos de óculos, parcial ou totalmente. As consultas na Sehschule são feitas com ortoptistas que são profissionais especializados na motilidade ocular e refração. Aí sim, quando necessário pingam as gotas e prescrevem os óculos corretos. Ao final discutem com os oftalmologistas e as crianças são examinadas. Os Optiker então sabem que nessas receitas eles não devem mexer, porque são a combinação de vários fatores, como estrabismos e hipermetropia latente.

É isso, há um tempo eu meio que queria colocar para a fora essas minhas percepções. Eu já falei uma vez, eu sou completamente apaixonada pelo fato de ter tido a oportunidade em trabalhar em dois “mundos” tão diferentes e me sinto privilegiada de conseguir traçar este paralelo. Espero que tenha sido interessante para alguém.


Beijinhos!

22
outubro
2017

#Foco: três métodos para conseguir focar de verdade

Postado por Ana em Coisas da Ana

Ao lado de “gratidão” e “blessed“, a palavra “foco” foi uma das mais orkutizadas com advento das hashtags. No caso específico dessa palavra, acho que a maioria das pessoas a repete na esperança de introjetar aquilo que gostariam de ter mas não têm. Afinal, sabemos que o foco é a chave para a produtividade!

E o pior é que focar de verdade é difícil para caramba. No meu caso específico a maior dificuldade é justamente em dias com tempo demasiado livre: final de semana, feriado – e me lembro distintivamente das férias escolares ou da faculdade. Quando eu era criança eu fazia listas e listas e countdowns no papel aguardando o dia de colocar meus projetinhos em jogo. E o que não era raro era o momento chegar e eu rodar e rodar e rodar e não fazer nada do que queria. Ainda acontece vez ou outra, mas tem se tornado bem menos frequente, desde que eu aprendi que a maior dificuldade não é desenvolver o foco em si, mas sim DECIDIR.

AGORA SIM!!


Separei três métodos diferentes
que ensinam como focar e todos eles têm esse ponto em comum: focar em algo é dizer não para o resto. Talvez isso seja levemente mais difícil para nós mulheres, pois somos quase que instintivamente dotadas de uma capacidade extra de multitasking. Nossa atenção costuma ser mais difusa que a dos homens. Mas o problema é que multitasking é uma ilusão, ele só faz perder tempo, pois você nunca está 100% focado em mais de uma coisa. Se você está vendo Netflix e lendo as notícias, você pode até ter a ilusão que está 100% presente nas duas atividades mas não está não. E essa alternância de 80-20% e 20-80% requer um tempo que é precioso e desperdiçado. A inspiração para este post veio de um blog que gosto muito, do James Clear, que é todo focado neste tema de produtividade.

Estratégia número 1: Warten Buffet

1) Escreva 25 coisas que você quer realizar essa semana (pode também ser a longo prazo mas comecemos assim)
2) Reveja a lista e circule 5 itens
3) Todos os outros que você não circulou, você irá simplesmente deixar para lá nesta semana. Aliás, irá evitar a todo custo!

Dica extra da Ana: uma das 5 coisas precisa ser algo relacionado à sua saúde. Sem corpo não há o resto!

Como dá para perceber, este método te força a tomar decisões árduas. Sem ter parado para pensar nisso, em certo momento de 2015 senti na pele o quanto é dolorido tomar esse tipo de decisão. Decidi desistir de algo que “queria muito fazer”, pois percebi e dei o braço a torcer que era impossível naquele momento. Eu lembro que chorei 5 minutos ao tomar essa decisão. É horrivel “desistir”.

O feedback é essencial para manter o foco, então precisamos arrumar alguma forma de medir o progresso naquilo que decidimos fazer, sempre que isso for possível. Se eu decidi que essa semana quero estudar mais glaucoma, então posso anotar quantas páginas li por dia de livros específicos. Se quero fazer mais flexões, daí posso anotar quantas eu fiz em cada dia. Ver o resultado das coisas é maravilhoso, mas o segredo para a constância é amar o processo também. Se você quer emagrecer 20kg, isso é ótimo, mas tente arrumar atividades que dêem prazer durante o longo caminho até lá.

E para manter a concentração: não se esqueça de ficar bem longe do seu celular. Uma dica extra de especialistas é não olhar e-mail sem rede social antes de meio-dia. Eu pessoalmente também gosto muito de usar planers e, em casos de aperto, o método pomodoro. E de materiais fofinhos! Já postei sobre isso aqui e aqui!

E sabe, dá para simplificar tudo isso. Acordei hoje domingo e decidi na hora o que eram as prioridades do dia. E pronto, deixei o resto para lá. São 16:00 e já fiz muito do que me propus! 🙂

2) O método Ivy Lee

Ivy Lee foi um homem sábio contratado por um ricaço no início do século XX, que queria dicas para aumentar a sua produtividade. Ele diz o seguinte:

– no fim do dia, escreva as SEIS coisas mais importantes pra amanhã. E nenhuma a mais!
– priorize-as na ordem da importância real: quando você começar o dia amanhã se concentre na primeira tarefa. Mova para a segunda quando tiver terminado a primeira e assim por diante.

O único problema que vejo neste método é que ele não serve para todas as realidades. Para mim, por exemplo, é difícil uma tarefa que seja sequer “terminável”, quanto mais em um dia. Então eu acho mais realista delegar uma missão X (ou tempo) dentro de uma tarefa e daí seguir em diante quando esta parte for cumprida. Por exemplo, não posso colocar “aprender a língua X”, mas posso colocar “estudar o subjuntivo”.

3) Eisenhower box

É ele mesmo, o presidente dos EUA de 1953 a 1961, que foi considerado um dos homens mais produtivos de todos os tempos. Ele separava suas ações em:

1) urgente e importante (fazer imediatamente)
2) importante e não urgente (marcar para depois)
3) urgente mas não importante (delegue para alguém)
4) nem urgente nem importante (eliminar)

Esse conceito vi praticamente em todos os livros de produtividade que li este ano, então estou um pouco confusa e nem sei de quem ele realmente origina. Existe inclusive um gráfico bem representativo:

Este é do livro 7 Habits of Highly Effective People

Para mim o mais difícil é decidir o que não é urgente nem importante, pois estas costumam ser coisas a quais somos apegadas. Mas é justamente este quadradinho a ser deletado que nos gerará mais tempo físico e mental.

O que é importante quase nunca é urgente, o que é urgente quase nunca é importante“. E isso é uma grande armadilha. Por um lado você vai deixando seus cuidados com a saúde para lá, para depois, para quando tiver 60 anos …. pois não é urgente! Mas o desfecho da sua série favorita do Netflix é tipo para agora, para ontem, e o resto que se exploda. hahahhaha

Bom, essa é a mensagem que queria deixar para você iniciar bem a semana. Sempre tem alguém precisando de um empurrãozinho! 🙂 A gente realmente não precisa ser a mulher-maravilha, a gente só precisa aprender a decidir!

Beijos e boa semana!

17
outubro
2017

Ouvir música no banho (sem quebrar o celular)

Postado por Ana em Tech

Eu sou um ser muito musical. Amo música com todas as minhas forças. Ouço o tempo todo, canto (desafinada) o tempo todo. Assobio. Enfim, vocês entenderam né? Então obviamente eu quero ouvir música durante todo o meu tempo livre e isso inclui o momento mais relaxante do dia: BANHO! Na minha adolescência a história era sempre a mesma. Eu e minha irmã sempre levávamos o rádio (daqueles com toca-CD) pro banheiro e de meses em meses eles paravam de funcionar. Foi tipo um genocídio de rádios (custei a perceber que a vilã era a umidade). Talvez por isso eu tenha ficado anos sem ouvir música no banho – medo da umidade quebrar o celular.

Daí em abril de 2016 tive a nada brilhante idéia de levar meu celular para o banheiro durante o banho no melhor estilo “que mal tem?”. Pois tem. Um mês depois o home button do iPhone parou de funcionar e eu não acho que foi coincidência. Há uns meses estava pensando nisso! Fui das últimas pessoas a ter um serviço de assinatura de músicas (me julguem mas não sabia o quanto era bom) então tenho o Apple Music desde março. Me divirto horrores com ele, faço listas de músicas, ai, muito bom. E o sonho era poder ouvi-las no banho também. Pensei “não é possível, tem que existir algo próprio pro banheiro, à prova d’água“. Pensei em princípio em alguma proteção pro celular. Sei que tem celulares mais avançados que o iphone nessa área, mas enfim, não pretendo trocar.

E não é que tinha um mundo desses alto-falantes? Como eu estava por fora! Pesquisei muito, li reviews e me decidi por esse da Hydro Beat . Custou 35 euros e pagaria até o dobro. Compra boa é compra que a gente usa, né? Mostrei rapidinho como funciona:

Prendo bem do lado do chuveiro mesmo, para eu poder mudar de música sem deixar o boxe. Eu uso a ventosa para prendê-lo e até hoje não saiu sozinho. Ele também dá para usar na piscina por exemplo. Eu conecto rapidíssimo via Bluetooth com o meu celular, que fica em qualquer parte da casa, beeeeeem longe dos vapores&calores do banho. A qualidade do som é completamente satisfatória. Eu tento enxugar de leve com a toalha no fim do banho por medo de mofar, mas até agora nem sinal de mofo. E se esqueço de conectar com o celular uso a função de rádio. Ele carrega via USB no computador mesmo, mas comigo a bateria dura bastante. Meu banho não é demorado e dura umas 3 músicas – e dura tipo 1 mês e pouco a bateria. A única coisa que eu mudaria é o botão de “>>” que é dividido com o de volume e às vezes quero mudar o volume e acabo mudando de música e vice-versa. Os botões também poderiam ser mais macios. Mas estou bem satisfeita, por isso quis dividir a dica.

Espero ter ajudado alguma musicólatra que me segue por aí!

Beijos

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